теплообменники
РосТепло.ru - Информационная система по теплоснабжению
РосТепло.ру - всё о теплоснабжении в России
Теплообменные аппараты ТТАИ

Стандарт отрасли
ОСТ 153-39.3-053-2003

"Техническая эксплуатация газораспределительных систем.
Примерные формы эксплуатационной документации"

утв. приказом Минэнергетики РФ
от 27 июня 2003 г. N 259

Дата введения: 27 июня 2003 г.

Форма 1Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации 5 лет

Журнал

учета газоопасных работ, выполняемых без нарядов-допусков

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| N |Дата | Ф.И.О. |Занима-| Адрес |Состав | Вид |Распис-|Отметка о|

|п.п.| |руково- | емая | места |бригады|выполня-| ка в |выполне- |

| | | дителя | долж- |производ-|(ф.и.о.| емых |получе-| нии |

| | | работ | ность | ства | ) | работ | нии | задания |

| | | | | работ | | |задания| |

|————|—————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|

| | | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 2Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Журнал

учета принятого в эксплуатацию газового оборудования жилых зданий при газификации СУГ

Начат _____________ 200__ г.

Окончен ___________ 200__ г.

————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| N | Дата | Адрес |N дома |Количе-| Дата |Резервуары, |Редук-| Баллонные |

|п.п. |приемки| | | ство |пуска | шт., |цион- | установки, шт. |

| | | | |квартир| газа |вместимостью| ные | |

| | | | | | | , м3 |голов-| |

| | | | | | |————————————| ки, |—————————————————|

| | | | | | | | | | шт. |одно-|двух-|груп-|

| | | | | | | | | | |бал- |бал- |повые|

| | | | | | | | | | |лон- |лон- |бал- |

| | | | | | | | | | | ные | ные |лон- |

| | | | | | | | | | | | | ные |

|—————|———————|—————————|———————|———————|——————|————|———|———|——————|—————|—————|—————|

| | | | | | | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Продолжение формы 2Э

————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Регуляторы | Газовые приборы, шт. (тип, марка, ГОСТ, ТУ) |Кем и |

| давления, шт. | |откуда|

| (тип, марка, | |произ-|

| ГОСТ, ТУ) | |водит-|

| | | ся |

| | |доста-|

| | | вка |

| | | газа |

|————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|——————|

| | | | | плиты бытовые | проточные |отопитель- | прочие | |

| | | | | |водонагрева-|ные приборы| приборы | |

| | | | | | тели | | | |

| | | | |———————————————————————|————————————|———————————|———————————|——————|

| | | | |2-конф |3-конф |4-конф | | | | | | | | | | | | | |

|————|———|———|———|———————|———————|———————|——|——|——|———|——|——|——|——|——|——|——|——|——————|

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 3Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Журнал

учета принятого в эксплуатацию газового оборудования жилых зданий при газификации природным газом

Начат _____________ 200__ г.

Окончен ___________ 200__ г.

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

|N п.п| Дата | Адрес |N дома|Коли- | Дата | Плиты бытовые, шт |Водона-|

| |прием-| | |чество|пуска | (тип, марка, ГОСТ, |грева- |

| | ки | | |квар- | газа | ТУ) | тели |

| | | | | тир | | |проточ-|

| | | | | | | | ные, |

| | | | | | | | шт. |

| | | | | | | |(марка,|

| | | | | | | | тип) |

| | | | | | |—————————————————————|———————|

| | | | | | |2-конф|3-конф.|4-конф| | | | |

| | | | | | | . | | . | | | | |

|—————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|———————|——————|—|—|—|—|

| | | | | | | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Продолжение формы 3Э

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Отопительные приборы, шт. | Прочие приборы, шт. (тип, марка, ГОСТ, ТУ) |

| (тип, марка, ГОСТ, ТУ) | |

|———————————————————————————|————————————————————————————————————————————|

| | | | | | | | котлы | печные |холодильник | |

| | | | | | | | | горелки | | |

|———|———|———|———|———|———|———|———————————|———————————|————————————|———————|

| | | | | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 4Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Журнал

учета принятого в эксплуатацию газового оборудования общественных зданий

(помещений общественного назначения)

Начат _____________ 200__ г.

Окончен ___________ 200__ г.

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| N |Адрес|Орга- | Дата |Приборы |Плиты бытовые, шт. (тип, | Плиты |

|п.п.| |низа- | пуска | учета | марка, ГОСТ, ТУ) |ресторанные|

| | | ция | газа |расхода |—————————————————————————|, шт. (тип,|

| | | | | газа, |2-конф. |3-конф.|4-конф. | марка, |

| | | | | шт. | | | | ГОСТ) |

| | | | | (тип, | | | | |

| | | | | марка, | | | | |

| | | | | ГОСТ) | | | | |

|————|—————|——————|———————|————————|————————|———————|————————|———————————|

| | | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Продолжение формы 4Э

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Котлы | Прочие приборы, | Котлы, шт. |

|пищеварочные, шт.| шт. |————————————————————————————————————|

|(тип марка, ГОСТ)| | с автоматикой | без автоматики |

| вместимостью л | | | |

|—————————————————|—————————————————|——————————————————|—————————————————|

| | | | | | | | низкое | среднее | низкое |среднее |

| | | | | | | |давление|давление |давление|давление|

| | | | | | | |————————|—————————|————————|————————|

| | | | | | | | тип | тип | тип | тип |

| | | | | | | |горелки | горелки |горелки |горелки |

|———|———|————|————|—————|—————|—————|————————|—————————|————————|————————|

| | | | | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 5Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Журнал

учета принятого в эксплуатацию газового оборудования производственных зданий, котельных, общественных зданий производственного назначения

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| N | Адрес |Назва- | Дата |Приборы|Произво-| Котлы |Горелки |Прочее |

|п.п. | | ние | пуска | учета |дствен- |(кол-во |инфрак- |обору- |

| | |предп- | газа |расхода| ные | и тип, |расного |дование|

| | |риятия | | газа, |агрегаты|кол-во и|излуче- | , шт. |

| | | | | шт. |(кол-во | тип |ния, шт.| (тип, |

| | | | | (тип, | и тип, |горелок,| (тип, |марка) |

| | | | |марка, |кол-во и|наличие | ГОСТ) | |

| | | | | ГОСТ) | тип | и тип | | |

| | | | | |горелок,|автома- | | |

| | | | | |наличие | тики) | | |

| | | | | | и тип | | | |

| | | | | |автома- | | | |

| | | | | | тики) | | | |

|—————|———————|———————|———————|———————|————————|————————|————————|———————|

| | | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 6Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Журнал

учета принятых в эксплуатацию наружных газопроводов

Начат _____________ 200__ г.

Окончен ___________ 200__ г.

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| N | N | Дата | Место | N |Давле-|Мате-|Протяженность газопроводов|

|п.п.|актов|приемки|прокла-|дома | ние |риал | по диаметрам, м |

| |прие-| | дки | |газа, |труб |——————————————————————————|

| | мки | |(улица,| | МПа | |50 | | | | | | | Всего |

| | | |участок| | | | | | | | | | | |

| | | | ) | | | | | | | | | | | |

|————|—————|———————|———————|—————|——————|—————|———|——|—|—|—|—|—|—————————|

| | | | | | | | | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Продолжение формы 6Э

——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Количество сооружений, шт. | Элементы электрозащиты, шт. |Газовые|Приме- |

|———————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————|колодцы| чание |

|сифо-|гид- |зад- |краны|ком- |конт-|кове-|фут- |конт- |про- |элек-|като-|элек-| , шт. | |

| ны |роза-|вижки| |пен- |роль-| ры |ляры |роль- |тек- |трод-|дные |трои-| | |

| |творы| | |сато-| ные | | | ные |торы |ренаж|уста-|золи-| | |

| | | | | ры |труб-| | |пункты| | |новки|рую- | | |

| | | | | | ки | | | | | | | щие | | |

| | | | | | | | | | | | |флан-| | |

| | | | | | | | | | | | | цы, | | |

| | | | | | | | | | | | |муфты| | |

|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|——————|—————|—————|—————|—————|———————|———————|

| | | | | | | | | | | | | | | |

——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 7Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Паспорт

газопровода

Эксплуатационная организация (владелец) _________________________________

Место прокладки _________________________________________________________

Назначение газопровода __________________________________________________

Протяженность ___________ м, давление расчетное ____________________ МПа,

рабочее _____________ МПа

Проект N ________ от /______/ ______________/ 200__ г., разработан ______

Проект ЭХЗ N__________ от /______/ ___________________________/ 200__ г.,

разработан ______________________________________________________________

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Способ прокладки |.....................на участке|

| газопровода |от.................... до|

| |.......................м |

|———————————————————————|————————————————————————————————————————————————|

| (подземный, наземный, |.....................на участке|

| надземный |от.................... до|

| |.......................м |

|———————————————————————|————————————————————————————————————————————————|

| подводный) |.....................на участке|

| |от.................... до|

| |.......................м |

|———————————————————————|————————————————————————————————————————————————|

| |.....................на участке от|

| |................... до .......................м |

|———————————————————————|————————————————————————————————————————————————|

| |.................... на участке от .|

| |................. до .......................м |

|———————————————————————|————————————————————————————————————————————————|

| Диаметр и толщина |..................... мм на участке от|

| стенки труб |............ до ._...................м |

|———————————————————————|————————————————————————————————————————————————|

| газопровода |.....................мм на участке от|

| |............. до ........................м |

|———————————————————————|————————————————————————————————————————————————|

| |.....................мм на участке от|

| |............. до ........................м |

|———————————————————————|————————————————————————————————————————————————|

| |..................... мм на участке от|

| |............ до ..._..................м |

|———————————————————————|————————————————————————————————————————————————|

| |.....................мм на участке от|

| |............. до ._....................м |

|———————————————————————|————————————————————————————————————————————————|

| Дата завершения |/......... / ........./ 200 .....г. на участке|

| строительства |от .......... до ........... м |

|———————————————————————|————————————————————————————————————————————————|

| |/ ......... /........... / 200 .....г. на|

| |участке от ..........до ...........м |

|———————————————————————|————————————————————————————————————————————————|

| |/ ......... /........... / 200 .....г. на|

| |участке от ..........до ...........м |

|———————————————————————|————————————————————————————————————————————————|

| |/ ......... /........... / 200 .....г. на|

| |участке от ..........до ...........м |

|———————————————————————|————————————————————————————————————————————————|

| |/ ......... /........... / 200 .....г. на|

| |участке от ..........до ...........м |

|———————————————————————|————————————————————————————————————————————————|

| Дата пуска ЭХЗ |/ ......... /........... / 200 .....г. на|

| |участке от ..........до ...........м |

|———————————————————————|————————————————————————————————————————————————|

| |/ ......... /........... / 200 .....г. на|

| |участке от ..........до ...........м |

|———————————————————————|————————————————————————————————————————————————|

| |/ ......... /........... / 200 .....г. на|

| |участке от ..........до ...........м |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Оборудование газопровода

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

|Участок|Назна- | Тип |Наимено- |Условный | Материал |Норма- | Дата |

|газоп- | чение |устано-| вание | проход | основных |тивный |установки|

|ровода | | вки | (марка) | |элементов | доку- |и замены |

| (ПК) | | | | | | мент | |

| | | | | | |(проект| |

| | | | | | | ) | |

|———————|———————|———————|—————————|—————————|——————————|———————|—————————|

| | | | | | | | |

|———————|———————|———————|—————————|—————————|——————————|———————|—————————|

| | | | | | | | |

|————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

|Примечание. В графе "Тип установки" указать: в колодце, в помещении, на|

|открытом воздухе, подземно. |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Пересечение и параллельная прокладка с естественными преградами

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

|Наиме-| Расположение по | Тип |Кол-во/шаг | Обнаруженные изменения |

|нова- | карте-схеме |прок- | опор, | |

| ние |—————————————————|ладки | пригрузов |————————————————————————————|

|прег- | от | до |длина, | | | дата |харак- | работы по |

| рады | | | м | | | |терис- |восстанов- |

| | | | | | | | тика | лению |

|——————|————|————|———————| |———————————|————————|———————|———————————|

| | | | | | | | | |

|——————|————|————|———————|——————|———————————|————————|———————|———————————|

| | | | | | | | | |

|————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

|Примечание. В графе "Тип прокладки" указать, как проложен газопровод -|

|на опорах, переходах, конструкцию пригруза и т.д. |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Пересечение и параллельная прокладка с искусственными преградами и коммуникациями

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

|Наимено-|Располо- | Глубина заложения | Условия | Характеристика |

| вание |жение по |(от уровня земли), м| прокладки | преграды, |

|пересе- | карте- | | | коммуникации |

| каемой | схеме | | | |

| или | (ПК) | | | |

|паралле-|—————————|————————————————————| |————————————————————|

| льной | от | до |газоп-|пересекающей | | дата и |начало и |

|коммуни-| | |ровода|(параллельной| | номер |окончание|

| кации | | | | ) | | проекта | работ |

| | | | |коммуникации,| | | |

| | | | | преграды | | | |

|————————|————|————|——————|—————————————|———————————|——————————|—————————|

| | | | | | | | |

|————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

|Примечания: |

|1. В графе "Расположение по карте-схеме" в случае пересечения с|

|коммуникацией заполняется только столбец "до", в случае параллельной|

|прокладки столбец "от" и "до". |

|2. В графе "Условия прокладки" указать - в футляре, кожухе, на опорах и|

|т.д. |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Характеристики труб

————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————

|Участок|Наруж- |Толщина|Норма-|Марка |Дата и| N |Химический состав, | Механические свойства |

|газоп- | ный |стенки,|тивный|стали |место |серти- | % | |

|ровода |диаметр| мм |доку- | |выпус-|фиката | | |

| (ПК) | труб, | | мент | | ка |качест-| | |

|———————| мм | | на | | | ва |———————————————————|———————————————————————|

|от |до | | |трубы | | | | С |Mn |Si | Р | S |сигма|сигма|дель-|KCU, |

| | | | | | | | | | | | | | В, | Т, |та,% | Дж/ |

| | | | | | | | | | | | | | МПа | МПа | | см2 |

|———|———|———————|———————|——————|——————|——————|———————|———|———|———|———|———|—————|—————|—————|—————|

| | | | | | | | | | | | | | | | | |

|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

|Примечания: |

|1. В графе "Участок газопровода" для ответвления заполняется только столбец "от". |

|2. В графах "Химический состав" и "Механические свойства" указать реально измеренные в базовом|

|шурфе значения, место шурфа отмечается записью в графе "Участок газопровода", столбец "до". |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Характеристики грунта на уровне заложения

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Участок | Класс и |Максималь- | Удельное | Источник | Особые |

|газопровода| разновид- | ная и |сопротивле-| аномалий | условия |

| (ПК) | ность |минимальная|ние грунта,| | |

|———————————| грунта по | глубина | Ом х м | | |

| от | до | ГОСТ |заложения, | | | |

| | | 25100-95 | м | | | |

|—————|—————|———————————|———————————|———————————|————————————|———————————|

| | | | | | | |

|————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

|Примечания: |

|1. В графе "Класс и разновидность грунта по ГОСТ 25100-95" в случае,|

|если грунт подстилающего слоя отличается от основного грунта трассы,|

|следует указать и его характеристики. |

|2. В графе "Источник аномалий" указать характер их возникновения -|

|электрифицированный транспорт, подъем грунтовых вод, сезонное|

|промерзание, сейсмическая активность, подрабатываемая территория. |

|3. В графе "Особые условия" указать величину блуждающих токов,|

|максимальный прогнозируемый уровень грунтовых вод, глубину промерзания,|

|степень пучинистости (просадочности, набухаемости). |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Характеристика изоляционного покрытия

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

|Участок|Протя- | Место | Тип, | Общая |Перехо-|Адгезия | Проч- |Отсутс-|

|газоп- | жен- |изоля- |струк- |толщина| дное |к трубе,| ность | твие |

|ровода |ность, | ции |тура и | , мм |сопро- | МПа | при |пробоя |

| (ПК) | м | |матери-| |тивле- | |ударе, | при |

|———————| | | алы | |ние, Ом| | Дж |испыта-|

|от |до | | | | | х м2 | | |тельном|

| | | | | | | | | |напря- |

| | | | | | | | | |жении, |

| | | | | | | | | | кВ |

|———|———|———————|———————|———————|———————|———————|————————|———————|———————|

| | | | | | | | | | |

|————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

|Примечания: |

|1. В графе "Тип, структура и материалы" указать послойно использованные|

|материалы. |

|2. Если при заполнении таблицы показатели адгезии и прочности при ударе|

|будут иметь другую размерность, то ее указать особо. |

|3. В графе "Место изоляции" указать: стыковой шов или металл трубы. |

|4. Для базового шурфа указать реально измеренные значения. |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Характеристика электрохимической защиты

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Дата |Тип и марка|Место расположения |Контрольно- | Величина |

| измерения |устройства |по карте-схеме (ПК)|измеритель- | защитного |

| величины |электроза- | | ный пункт | потенциала, В |

| защитного | щиты |———————————————————| КИП N |———————————————|

|потенциала | |устройст-| точки | | фи n | фи |

| | | ва ЭХЗ |измерения| | | сумма |

|———————————|———————————|—————————|—————————|————————————|———————|———————|

| | | | | | | |

|———————————|———————————|—————————|—————————|————————————|———————|———————|

| | | | | | | |

|———————————|———————————|—————————|—————————|————————————|———————|———————|

| | | | | | | |

|————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

|Примечания: |

|1. При вводе пассивных устройств электрозащиты (протекторов) в графе|

|"Дата измерения величины защитного потенциала" дата отмечается|

|обязательно |

|2. В графе "Величина защитного потенциала" указываются измеренные|

|значения поляризационного или суммарного потенциала (фиn или фи сумма)|

|во всех контрольно-измерительных пунктах участка защиты. |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Сведения о выполнении ремонтных и профилактических работ

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Дата | Место | Способ | Вид | Описание выполняемых |

| |расположения по|обнаружения|повреждения| ремонтных и |

| | карте-схеме | | | профилактических работ |

| | (ПК) | | | |

|———————|———————————————|———————————|———————————|————————————————————————|

| | | | | |

|————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

|Примечание. Для плановых работ в графе "Способ обнаружения" указать|

|наименование работы. Графа "Вид повреждения" в этом случае не|

|заполняется. |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 8Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации 5 лет

Журнал

регистрации согласования проектов

Том N ______________________________

С N_____________ по N ______________

Начат ______________ 200__ г.

Окончен ____________ 200__ г.

Всего листов _______________________

——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| N | Дата |Адрес |Крат- |Проект-| Наличие | N |Зака-| Дата | Ф.и о. и |Приме- |

|п.п. |регис-|объек-| кое | ная | решений |проек-|зчик |согла- | подпись | чание |

| |трации| та |содер-|органи-| об ЭХЗ | та и | |сования|согласовав- | |

| | | |жание | зация |подземных| дата | |проекта|шего проект | |

| | | |проек-| |газопро- | | | | | |

| | | | та | | водов | | | | | |

|—————|——————|——————|——————|———————|—————————|——————|—————|———————|————————————|———————|

| | | | | | | | | | | |

——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 9Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации 5 лет

Журнал

учета и проверки газоанализаторов (газоиндикаторов)

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Дата | Тип и номер |Результаты проверки| Подпись исполнителя |

| | газоанализатора | | |

|———————|———————————————————|———————————————————|————————————————————————|

| | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 10Э

____________________________________________________

наименование эксплуатационной организации

Утверждаю

Начальник службы (участка)

__________________(______)

"___" ___________ 200__ г.

Образец

маршрутной карты газопровода

Маршрут N 1

Условные обозначения, принятые для составления маршрутных карт газопроводов

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

|Наиме- |Давле- | Длина | Сооружения на трассе всего, шт. |

|нование| ние, |газоп- |————————————————————————————————————————————————|

|улицы, | МПа |ровода,|газовые| связь |водоп- |канали- |водос- | всего |

|проезда| | м | | | ровод | зация | ток | |

|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|———————|———————|

| | | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Продолжение формы 10Э

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| |Количе-|

|————————————————————————————————————————————————————————————————| ство |

|Сифо-|Гид- |Конт-| КП, |Про- |Катод-|Дре- |Изоли-|Подвалы|Прочие|услов- |

| ны |роза-|роль-| КУ |тек- | ные |нажи |рующие| | | ных |

| |творы| ные | |торы |стан- | |фланцы| | |единиц |

| | |труб-| | | ции | | | | | |

| | | ки | | | | | | | | |

|—————|—————|—————|—————|—————|——————|—————|——————|———————|——————|———————|

| | | | | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Всего Приняли обходчики

Сдал ___________________________ 1. _________________________________

ф.и.о. ф.и.о., подпись

"_____"________________ 200__ г. 2. _________________________________

ф.и.о., подпись

"_____"________________ 200__ г.

Форма 11Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации 5 лет

Журнал

обхода трасс газопроводов

Начат _____________ 200__ г.

Окончен ___________ 200__ г.

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Дата | N |Ф.И.О. | Проверено всего, шт. |Описание|Подпись|

|обхода|маршру-|обход- |————————————————————————————————|наруше- |обход- |

| | тов | чика |подвалов| колодцев |прочих | ний, | чика |

| | | | |———————————————|соору- |выявлен-| |

| | | | |газовых|других | жений |ных при | |

| | | | | | | | обходе | |

| | | | | | | |трассы, | |

| | | | | | | |наличие | |

| | | | | | | |рапорта | |

|——————|———————|———————|————————|———————|———————|———————|————————|———————|

| | | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 12Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации 5 лет

Рапорт N ___

обходчика трасс газопроводов

Мною _______________________________________________________________

должность, ф.и.о.

при обходе трассы газопровода по маршруту N выявлены следующие

нарушения _______________________________________________________________

(перечислить нарушения с указанием места их обнаружения)

Были приняты следующие меры безопасности ___________________________

Прошу принять соответствующие меры. Обходчик ____ ч ____ мин

подпись

Принятые меры ______________________________________________________

Должность и подпись исполнителя работ ______________________________

"____" _________ 200___ г. _______ ч ______ мин

Форма 13Э

_______________________________________________________

наименование эксплуатационной организации

Утверждаю

_______________________________

(должность, ф.и.о.)

_______________________________

(подпись)

"_____" _____________ 200___ г.

Разрешение

на производство работ в охранной зоне объекта газораспределительной системы

Место производства работ ________________________________________________

(наименование газопровода, его техническая

характеристика, км или пикет трассы)

Начало работ _____________________ час "_____" ________________ 200___ г.

Окончание работ __________________ час."_____" ________________ 200___ г.

Организация - производитель работ _______________________________________

Руководитель работ ______________________________________________________

(должность, ф.и.о)

Выполняемые работы:

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| N |Наименование | Исполнитель | Время и дата | Время и дата |

|п.п. | и этапы | (должность, | начала работ | окончания работ |

| | выполнения | ф.и.о.) | | |

| | работ | | | |

|—————|—————————————|———————————————|———————————————|————————————————————|

| | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Этапы работ, выполняемых в присутствии представителя

эксплуатационной организации: ___________________________________________

1 __________________________________________________________________

2 __________________________________________________________________

3 __________________________________________________________________

Меры безопасности при производстве работ (указать условия, при

которых будет производиться работа; конкретные меры предосторожности;

инструкции, которыми необходимо руководствоваться)

Примечания:

1. Письменное уведомление о вызове представителя на работы,

выполняемые в его присутствии, передается эксплуатационной организации за

5 суток до начала этих работ.

2. Производство работ (их этапов) по истечении указанного в

разрешении срока запрещается.

Разрешение выдал

_________________________________________________________________________

(должность, ф.и.о.)

___________________ "_____"______________ 200___ г.

(подпись)

Разрешение получил ______________________________________________________

(должность, ф.и.о.)

___________________ "_____"______________ 200___ г.

(подпись)

Форма 14Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Акт

технического обследования

подземного газопровода N ____

по адресу: ______________________________________________________________

адрес газопроводов, объединенных паспортом

1 Давление газа в газопроводе ______________________________________

2 Длина газопровода, м: межпоселкового _____________________________

распределительного __________________________________________ вводов

3 Состояние изоляции проверялось ___________________________________

Обнаружено мест "индикаций" прибора ________________________________

4 Герметичность газопровода проверялась ____________________________

Обнаружено мест "индикаций" прибора ________________________________

На места повреждения изоляции прилагаются эскизы N ______________ на

_______ листах.

На места обнаруженных утечек газа прилагаются эскизы N __________ на

_______ листах.

Подпись производителя работ ________________________________________

5 Вскрыты, осмотрены и отремонтированы следующие участки и

сооружения на подземном газопроводе: ____________________________________

6 Заключение о пригодности к дальнейшей эксплуатации _______________

7 Очередное техническое обследование и ремонт подземного газопровода

необходимо произвести в ___ году.

Начальник службы (участка) _________________________________________

ф.и.о., подпись, дата

Производитель работ ________________________________________________

ф.и.о., подпись, дата

Примечание. При обследовании изоляции и герметичности газопровода с

помощью приборов в п.п.3 и 4 необходимо указать тип и N прибора В п.5

описываются характер дефектов и способы их ремонта. Привязки этих мест к

постоянным ориентирам или указание пикетажа в полевых и других

аналогичных условиях согласно эскизам наносятся на исполнительном плане.

При проведении шурфового и бурового осмотров в дополнение к изложенному

необходимо указать количество вскрытых шурфов и пробуренных скважин.

Пп.5, 6, 7 при приборном обследовании заполняются после вскрытия грунта в

местах обнаруженных дефектов и выполнения ремонтных работ.

Форма 15Э

Срок хранения:

постоянно

Эскиз N ____ к акту N ____

места повреждения изоляции (утечки газа)

на газопроводе ___________ давления ул._____________________ дом N _____,

зафиксировано прибором __________________________________________________

_________________________________________________________________________

(тип прибора, характеристика повреждения, характеристика грунта,

краткие сведения о ремонте)

Эскиз составил _______________________ _____________________________

подпись ф.и.о.

Дата _________________ 200__ г.

Форма 16Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Паспорт

газорегуляторного пункта (ГРП)

Адрес расположения ГРП______________________________________________

Тип ГРП (стационарный, шкафной, блочный) ___________________________

Дата ввода в эксплуатацию __________________________________________

Владелец ГРП _______________________________________________________

Пределы регулирования давления газа: минимум __________________ МПа,

максимум ______________ МПа

Диаметр газопровода: на входе ____ мм, на выходе ____ мм

Расположение ближайшей задвижки:

до ГРП на расстоянии ___ м по ул. (пер.) ___________________________

после ГРП на расстоянии ___ м по ул. (пер.) ________________________

Наличие телефона и его номер _______________________________________

Наличие молниезащиты _______________________________________________

Наличие устройств автоматики и телемеханики (марка, тип) ___________

Площадь здания ____ м2, в т.ч. вспомогательного помещения _______ м2

Система отопления __________________________________________________

Система освещения __________________________________________________

Оборудование

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

|Наимено- |Количест-| Тип |Диаметр DN,| Параметры настройки |

| вание | во, шт. | | мм | |

| | | | |————————————————————————————————|

| | | | | минимум | максимум |

|—————————|—————————|———————|———————————|————————————————|———————————————|

| | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Регулятор давления:

с ___ давления на ________ давление

с ___ давления на ________ давление

Регулятор управления (пилот) _______________________________________

Предохранительно-запорные клапаны __________________________________

Сборные клапаны ____________________________________________________

Фильтр _____________________________________________________________

Задвижки ___________________________________________________________

Входная ____________________________________________________________

Выходная ___________________________________________________________

На обводной линии (байпасе) ________________________________________

Манометры:

Регистрирующий _____________________________________________________

Механический _______________________________________________________

Жидкостной _________________________________________________________

Узел учета расхода газа ____________________________________________

Термометры _________________________________________________________

Отопительные приборы _______________________________________________

Технологическая схема

Паспорт составил ___________________________________________________

должность, ф.и.о., подпись

"___"________________ 200__ г.

Сведения о проведенных работах

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Дата | Описание выполненных работ | Подпись производителя работ |

|———————|———————————————————————————————|————————————————————————————————|

| | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 17Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации 5 лет

Журнал

технического обслуживания ГРП (ГРУ)

Адрес ГРП __________________________________________________________

Тип ГРП ____________________________________________________________

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Дата | Время |Давление газа, |Темпе- |Перепад|Резуль- | Ф.И.О. и |

| | | МПа |ратура |давле- | таты | подпись |

| | |———————————————|воздуха|ния на |техниче-| производителя |

| | | на | на | В ГРП |фильтре| ского | работ |

| | | входе |выходе | | , МПа |обслужи-| |

| | | | | | | вания | |

|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|———————————————|

| | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 18Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Паспорт

резервуарной, групповой баллонной установки СУГ

Адрес расположения установки _______________________________________

Владелец установки _________________________________________________

Дата ввода в эксплуатацию __________________________________________

Тип установки (резервуарная, баллонная) ____________________________

Количество резервуаров или баллонов __________ объем, м3 ___________

Количество редукционных головок ____________________________________

Тип испарителя (регазификатора) ____________________________________

Тип изоляции резервуаров ___________________________________________

Тип электрозащитной установки ______________________________________

Сопротивление растекания контура заземления при вводе в

эксплуатацию, Ом ________________________________________________________

Диаметр газопровода к потребителям, мм _____________________________

Место размещения баллонной установки (у стен здания или с разрывом

от здания) _______________________________

Техническая характеристика резервуаров

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

|Геометрический|Завод- |Заводс-| Дата |Регист-| Дата |Разре- | Прочие |

| объем |изгото-| кой |изгото-|рацион-|регист- |шенное |сведения|

|резервуара, м3|витель | номер |вления | ный | рации |рабочее| |

| | |резер- | | номер | |давле- | |

| | | вуара | | | | ние, | |

| | | | | | | МПа | |

|——————————————|———————|———————|———————|———————|————————|———————|————————|

| | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Техническая характеристика оборудования групповой баллонной установки

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Оборудование |Марка, |Размер | Параметры настройки |Завод- |Прочие |

| | тип, | |————————————————————————|изгото-|сведе- |

| | ГОСТ | |номина-| при | при |витель | ния |

| | | | льные |повыше-|пониже- | | |

| | | | | нии | нии | | |

| | | | | после | перед | | |

| | | | |регуля-|регуля- | | |

| | | | | тора | тором | | |

|———————————————|———————|———————|———————|———————|————————|———————|———————|

|Регулятор | | | | | | | |

|давления | | | | | | | |

|———————————————|———————|———————|———————|———————|————————|———————|———————|

|Предохранитель-| | | | | | | |

|ный клапан: | | | | | | | |

|———————————————|———————|———————|———————|———————|————————|———————|———————|

|низкое давление| | | | | | | |

|———————————————|———————|———————|———————|———————|————————|———————|———————|

|высокое | | | | | | | |

|давление | | | | | | | |

|———————————————|———————|———————|———————|———————|————————|———————|———————|

|Уровнемерное | | | | | | | |

|устройство | | | | | | | |

|———————————————|———————|———————|———————|———————|————————|———————|———————|

|Манометры: | | | | | | | |

|———————————————|———————|———————|———————|———————|————————|———————|———————|

|низкого | | | | | | | |

|давления | | | | | | | |

|———————————————|———————|———————|———————|———————|————————|———————|———————|

|высокого | | | | | | | |

|давления | | | | | | | |

|———————————————|———————|———————|———————|———————|————————|———————|———————|

|Запорное | | | | | | | |

|устройство на| | | | | | | |

|выходе | | | | | | | |

|———————————————|———————|———————|———————|———————|————————|———————|———————|

|Термометр | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Техническая характеристика испарителя (регазификатора)

Тип испарителя и его производительность ____________________________

Завод-изготовитель _________________________________________________

Дата ввода в эксплуатацию __________________________________________

Вид и параметры теплоносителя ______________________________________

Расход теплоносителя (тепла) _______________________________________

Сведения о проведенных ремонтных работах ___________________________

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Дата | Вид |Вид ремонта| Перечень | Прочие | Подпись |

|прове- | оборудования, | |выполненных| сведения |производи- |

| дения | арматуры, | | работ | |теля работ |

|ремонта|приборов и т.д.| | | | |

|———————|———————————————|———————————|———————————|————————————|———————————|

| | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 19Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации 5 лет

Журнал

эксплуатации резервуарных установок

Начат _____________ 200__ г.

Окончен ___________ 200__ г.

Количество листов __________

Адрес_______________________________________________________________

Владелец ___________________________________________________________

N ___________ дата ввода в эксплуатацию ____________________________

I Сведения о техническом обслуживании

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Дата |Содержание | Давление газа, МПа |Параметры |Подпись |

| |выполненных|————————————————————————————————|настройки |произво-|

| | работ | до регулятора | после |предохра- | дителя |

| | | |регуля- |нительных | работ |

| | |———————————————————————| тора |клапанов, | |

| | | N 1 | N 2 | N 3 | | МПа | |

|———————|———————————|———————|———————|———————|————————|——————————|————————|

| | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

II Сведения о проведении испытаний и техническом освидетельствовании резервуаров

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Дата |Регистрацио-| Вид | Замечания о | Отметка о | Подпись |

| | нный N | выполняемых | состоянии | выполнении |ответствен-|

| | резервуара | работ | резервуаров | работ по | ного по |

| | | | | замечаниям | надзору |

|——————|————————————|—————————————|—————————————|————————————|———————————|

| | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 20Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации 5 лет

Журнал

эксплуатации групповых баллонных установок

Начат _____________ 200__ г.

Окончен ___________ 200__ г.

Количество листов __________

Адрес_______________________________________________________________

Владелец ___________________________________________________________

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Дата | Содержание | Давление газа |Предел настройки| Подпись |

| | выполненных | после | срабатывания | производителя |

| | работ |регулятора, МПа|предохранитель- | работ |

| | | | ных клапанов | |

|———————|———————————————|———————————————|————————————————|———————————————|

| | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 21Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Акт-наряд N ________

на первичный пуск газа в газопроводы и газоиспользующее оборудование жилых зданий

"_____"________________ 200__ г.

Наименование эксплуатационной организации __________________________

Адрес места производства работ _____________________________________

Должность, ф.и.о. руководителя работ, получившего наряд ____________

Состав бригады:

а) _________________________________________________________________

б) _________________________________________________________________

в) _________________________________________________________________

г) _________________________________________________________________

должность, ф.и.о.

Дата и время начала работ __________________________________________

Дата и время окончания работ _______________________________________

Технологическая последовательность основных операций при выполнении

работ:

- проверить внешним осмотром вводной и внутренние газопроводы,

отключающие устройства, газовые приборы и оборудование, соответствие

выполненного монтажа проекту;

- проверить наличие заглушек после отключающих устройств на вводе и

на внутренних газопроводах;

- произвести контрольную опрессовку внутренних газопроводов и

газового оборудования воздухом давлением 500 даПа. Падение давления в

течение 5 мин не должно превышать 20 даПа;

- присоединить внутренний газопровод к газовому вводу;

- произвести пуск газа, первый розжиг газа и пусконаладочные работы

(регулировку горения газа).

По окончании пуска газа в заселенные квартиры жилых зданий

произвести инструктаж владельцев (нанимателей, арендаторов) жилых домов и

квартир по правилам безопасного пользования газом. При пуске газа до

заселения передать газовое оборудование на сохранность по акту владельцу

дома или представителю жилищно-эксплуатационной организации.

Принятые меры безопасности:

- в местах, где оборудование отсоединено, отключающая арматура

закрыта с установкой заглушек;

- место соединения внутреннего газопровода с газовым вводом

проверено на герметичность мыльной эмульсией (прибором);

- обеспечен безопасный сброс газовоздушной смеси при продувке

газопроводов газом;

- до окончания продувки удалены посторонние из помещений, где

установлены газовые приборы и оборудование, помещения проветрены, лица,

участвующие в выполнении работ, жильцы предупреждены о недопустимости

зажигания огня, включения электроприборов, выключателей и т.п.

Готовность средств общей и индивидуальной защиты ________________________

(перечень

_______________ проверена _______________________________________________

средств защиты) (должность, ф.и.о., подпись лица, проводившего проверку)

Инструктаж по правилам безопасного производства газоопасных работ от

руководителя пусковой бригады получили и подтверждаем своей подписью:

а) _________________________________________________________________

б) _________________________________________________________________

в) _________________________________________________________________

(подпись, должность, ф.и.о.)

Наряд выдал ________________________________________________________

(подпись, должность, ф.и.о.)

"_____"________________ 200__ г.

Наряд получил ______________________________________________________

(подпись, должность, ф.и.о.)

"_____"________________ 200__ г.

Наряд продлен с "____"_________________ 200___ г.

по "____"__________________ 200__ г. по причине _________________________

изменения в составе бригады: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

(подпись, должность, ф.и.о.)

Заключения руководителя по окончании работ:

газ пущен в газовые приборы и оборудование

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| N | Наименование газовых |Количест-|Завод-изго- |Номера квартир |

|п.п. | приборов и оборудования, | во | товитель, | |

| |приборы учета расхода газа | | тип, марка | |

|—————|———————————————————————————|—————————|————————————|———————————————|

| 1 |Газовые плиты | | | |

|—————|———————————————————————————|—————————|————————————|———————————————|

| 2 |Водонагреватели, котлы | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

газ не пущен ____________________________________________________________

(причины, наличие опломбирования, номера квартир жилых зданий)

устный инструктаж с выдачей инструкций по безопасному пользованию газом

проведен (заполняется при пуске газа в заселенные квартиры жилых зданий)

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| N квартир | Ф.и.о. абонента | Подпись |

| | | абонента |

|———————————|————————————————————————————————————————————|———————————————|

| | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Представитель собственника ____________________:____________________

(подпись, должность, ф.и.о., дата)

С момента подписания настоящего акта газопроводы и газоиспользующее

оборудование считаются находящимися в эксплуатации.

Руководитель работ по

пуску газа ______________________________________________________________

(подпись, должность, ф.и.о., дата)

Заказчик ________________________________________________________________

(подпись, должность, ф.и.о., дата)

Форма 22Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Акт-наряд N ___

на приемку в эксплуатацию групповой газобаллонной установки и пуск газа в газопроводы и газоиспользующее оборудование жилых зданий

Адрес: ул.___________________ дом N ________ кв. N _________________

Мы, нижеподписавшиеся представители _______________ эксплуатационной

организации _______________________________________ строительно-монтажной

организации _____________________________________________________________

Заказчика __________________________________________________________

составили настоящий акт о приемке в эксплуатацию групповой баллонной

установки СУГ и газового оборудования жилого дома.

Проект согласован _________________ "_______" _______200__ г.

организация

К приемке предъявлены:

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Наименование приборов и установок | Единица | Общее |N установок|

| | измерения | количество | баллонов |

|———————————————————————————————————|———————————|————————————|———————————|

|Шкаф | шт. | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————————|———————————|

|Редуктор с обвязками | " | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————————|———————————|

|Баллоны вместимостью _______ л | шт. | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————————|———————————|

| | " | | |

|_______л | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————————|———————————|

|Газовые плиты 4-конфорочные | " | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————————|———————————|

|2-конфорочные | " | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————————|———————————|

|Газопроводы DN, мм | п.м. | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Заключение комиссии:

Монтаж групповой баллонной установки, газопроводов и

газоиспользующего оборудования выполнен в соответствии с проектом.

Предъявленное газовое оборудование принято в эксплуатацию.

Представитель эксплуатационной организации _________________________

подпись

Представитель строительно-монтажной организации ____________________

подпись

Представитель заказчика ____________________________________________

подпись

Пуск газа произвести руководителю работ _______________ с бригадой в

составе _________________________________________________________________

должность, ф.и.о.

"____"__________________ 200__ г.

До пуска газа в газоиспользующее оборудование произвести контрольную

опрессовку внутреннего газопровода воздухом давлением 500 даПа. Падение

давления в течение 5 мин не должно превышать 20 даПа.

Сброс газовоздушной смеси из газопровода произвести через шланг в

атмосферу. Проверку плотности соединений производить только мыльной

эмульсией.

Газопроводы обвязки групповой баллонной установки испытать воздухом

давлением 0,3 МПа в течение 1 часа.

Наряд выдал "___"___________ 200__ г. ______________________________

должность, ф.и.о., подпись

Наряд получил "___"_________ 200__ г. ______________________________

подпись

Инструктаж по проведению работ и мерам безопасности получили:

1.__________________________________________________________________

ф.и.о., подпись

2.__________________________________________________________________

ф.и.о., подпись

Пуск газа в газовое оборудование кв. ______ дом N _____ произведен.

Работа редукторов и горелок отрегулирована. Абоненты с правилами

безопасности пользования газом ознакомлены. Инструкции по безопасности

пользования газом вручены:

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| N домов | N квартир | Количество |Ф.и.о. абонента | Подпись |

| | | врученных | | абонента |

| | | инструкций | | |

|—————————|—————————————|———————————————————|————————————————|———————————|

| | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Руководитель работ ____________________

подпись

"____"__________ 200__ г.

Форма 23Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Акт-наряд N ___

на выполнение технического обслуживания газопроводов и газоиспользующего оборудования жилых и общественных зданий (помещений)

Адрес объекта ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата и время начала работ __________________________________________

Дата и время окончания работ _______________________________________

Руководитель работ _________________________________________________

должность, ф.и.о.

Состав бригады: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ф.и.о.

Работу производить в соответствии с инструкцией N __________________

Инструктаж о мерах безопасности получили:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ф.и.о. подпись

Наряд выдал ________________________________________________________

подпись, ф.и.о., должность, дата

Наряд получил ______________________________________________________

подпись, ф.и.о., должность, дата

Наряд продлен с "___"_____________________ по "___________" ___ г.

по причине _________________________________________________________

Изменения в составе бригады:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Обслужено __________ квартир (зданий), в которых установлено ______

плит, ______ проточных водонагревателей, ____ емкостных водонагревателей,

______ газогорелочных устройств для отопительных __________ печей, котлов

___________________________________________________

Повторный инструктаж абонентов проведен ____________________________

ф.и.о., подпись

Заключение руководителя работ: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель работ _________________________________________________

ф.и.о., подпись

Ведомость N ____ по техническому обслуживанию объектов с указанием

установленного газоиспользующего оборудования, сведений о выявленных

дефектах и их устранении, заверенная подписями руководителя работ и

абонента прилагается.

Форма 24Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации 5 лет

Журнал

регистрации заявок о неисправности арматуры и газоиспользующего оборудования жилых и общественных зданий (помещений)

Том N _______________________

С N__________ по N __________

Начат ______________ 200__ г.

Окончен ____________ 200__ г.

Всего листов ________________

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| N | Заявка |Ф.и.о.,|Адрес |Содер-|Ф.и.о.| Заявка | Виды | Под- |

|зая-| поступила | N |заяви-|жание |испол-| выполнена |работ | пись |

|вки |———————————|телефо-| теля |заявки|нителя|————————————| |испол-|

| |дата|время | на | | |заявки|дата| время | |нителя|

| | |——————|заяви- | | | | |———————| | |

| | |часы, | теля | | | | | часы, | | |

| | |минуты| | | | | |минуты | | |

|————|————|——————|———————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|

| | | | | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 25Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации 5 лет

Журнал

регистрации аварийных заявок

Том N _______________________

С N__________ по N __________

Начат ______________ 200__ г.

Окончен ____________ 200__ г.

Всего листов ________________

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| N | Дата |Адрес и|Содер-| Исполнитель заявки |

|зая-|поступления|фамилия|жание | |

|вки | заявки |заяви- |заявки| |

| |———————————|теля, N| |————————————————————————————————————————|

| |число|часы,|телефо-| |Ф.и.о. |время| под- |время|время|дата и |

| | , |мину-| на | | |полу-| пись |выез-|при- | время |

| |месяц| ты | | | |чения| | да |бытия|испол- |

| | | | | | |заяв-| | | на | нения |

| | | | | | | ки | | |место|заявки |

|————|—————|—————|———————|——————|———————|—————|——————|—————|—————|———————|

| | | | | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Продолжение формы 25Э

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

|Характер |Запись о | Заявки (работы), | Подпись |Дата и |Подпись|

| аварии |выполнен-| переданные в другие | | время |дежур- |

| | ных | службы | |испол- |ного о |

| | работах |—————————————————————————| | нения |закры- |

| | |дата и |наиме- | фио | | работ | тии |

| | | время |нование|принявше-| | |заявки |

| | |переда-|службы |го заявку| | | |

| | | чи | | | | | |

|—————————|—————————|———————|———————|—————————|——————————|———————|———————|

| | | | | | | | |

|————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

|Примечание. Нумерацию (порядковый номер) заявок производить с начала|

|года |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 26Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Акт-наряд N____

на отключение газоиспользующего оборудования жилых зданий

"__"________200_ г.

Представителю эксплуатационной организации _________________________

ф.и.о., должность

ввиду ______________________________________________________________

указать причину

поручается отключить _______________________________________________

наименование приборов

в квартире N ___ дома ______ по ул. ________________________________

у абонента _________________________________________________________

ф.и.о.

Наряд выдал ________________________________

должность, ф.и.о., подпись

Наряд получил ______________________________

должность, ф.и.о., подпись

Мною _______________________________________________________________

должность, ф.и.о.

"___"___________ 200__ г. в ____ ч ____ мин в присутствии абонента и

представителя жилищно-эксплуатационной организации ______________________

должность, ф.и.о.

отключено газоиспользующее оборудование _________________________________

_________________________________________________________________________

указать наименование, количество, способ отключения

в квартире N _____ дома N _____ по ул. __________________________________

Подписи:

Представитель эксплуатационной организации _________________________

Представитель жилищно-эксплуатационной организации _________________

Абонент ____________________________________________________________

Газоиспользующее оборудование подключено "___" ____________ 200__ г.

представителем эксплуатационной организации _____________________________

ф.и.о., должность

по указанию _____________________________________________________________

должность, ф.и.о.

Подписи:

Представитель эксплуатационной организации _________________________

Абонент ____________________________________________________________

Примечание. Акт-наряд составляется в двух экземплярах, один из

которых выдается на руки абоненту, другой хранится в эксплуатационной

организации.

Форма 27Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Журнал

регистрации аварий

Том N _______________________

С N__________ по N __________

Начат ______________ 200__ г.

Окончен ____________ 200__ г.

Всего листов ________________

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

|Порядко- | Дата | Время | Адрес | Ф.и.о. | Вид и |

| вый N | аварии | аварии | аварии | пострадавшего, | степень |

|техничес-| | | |возраст, занятие| травмы |

|кого акта| | | | | |

|—————————|—————————|———————————|———————————|————————————————|———————————|

| | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Продолжение формы 27Э

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

|Госпитализация |Заключение комиссии о | Принятые меры по | Примечание |

| | причинах аварии | предупреждению | |

| | | аварии | |

|———————————————|——————————————————————|———————————————————|—————————————|

| | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 28Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации 5 лет

Журнал

регистрации актов проверки дымоходов бытового газоиспользующего оборудования

Том N _______________________

С N__________ по N __________

Начат ______________ 200__ г.

Окончен ____________ 200__ г.

Всего листов ________________

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| N | Улица |N дома | N | Тип и | Материал | Дата проверки |

|п.п. | | |квартиры |количество | дымохода | дымохода, N |

| | | | | приборов | | акта |

|—————|———————|———————|—————————|———————————|————————————|———————————————|

| | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 29Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Технический паспорт объекта СУГ

(наименование населенного пункта)

Адрес и телефон

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Перечень показателей, | Значение |По состоянию на ____ г. |

|характеризующих объект СУГ (далее -|показателей|————————————————————————|

| объект) | |количес-| год выпуска, |

| | | тво | постройки или |

| | | | монтажа |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|1 Общие сведения об объекте | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|1.1 Год ввода в эксплуатацию | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|1.2 Проектная организация | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|1.3 Характеристика проекта:| | | |

|привязка типового проекта (указать| | | |

|индивидуальный номер типового| | | |

|проекта) или индивидуальный проект | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|1.4 Сведения о проектах| | | |

|реконструкции и расширения | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|1.4.1 Год выполнения проекта| | | |

|реконструкции и расширения | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|1.4.2 Проектная организация,| | | |

|выполнившая проекты реконструкции и| | | |

|расширения | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|1.4.3 Характер реконструкции или| | | |

|расширения (перечислить) | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|1.4.4 Год ввода в эксплуатацию| | | |

|объектов расширения и реконструкции| | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|1.5 Максимальное расстояние| | | |

|доставки СУГ потребителям, км: | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|в автоцистернах в баллонах | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|1.6 Принципиальная схема| | | |

|слива-налива СУГ: | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|насосно-компрессорная | | | |

|насосно-испарительная испарительная| | | |

|с использованием энергии природного| | | |

|газа и др. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|1.7 Годовая производительность по| | | |

|первоначальному проекту, т | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|1.8 Годовая производительность по| | | |

|проекту реконструкции или| | | |

|расширения, т | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|1.9 Годовая фактическая| | | |

|производительность, т | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|1.10 Первоначальная сметная| | | |

|стоимость строительства, тыс. руб. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|1.11 То же, при реконструкции или| | | |

|расширении, тыс. руб. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|1.12 Балансовая стоимость, тыс.| | | |

|руб. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|1.13 Сменность работы (количество| | | |

|смен) | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|1.14 Количество ИТР, чел. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|1.15 Количество рабочих, чел. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|2 Поступление и реализация СУГ | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|2.1 Наименование поставщиков СУГ | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|2.2 Способ доставки СУГ на объект | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|2.3 Возможность раздельного| | | |

|хранения и расфасовки СУГ| | | |

|различного состава | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|2.4 Количество газонаполнительных| | | |

|пунктов, АГЗС и пунктов обмена| | | |

|баллонов, на которые доставляется| | | |

|СУГ с объекта, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|2.5 Количество резервуарных| | | |

|установок, на которые доставляется| | | |

|СУГ с объекта, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|2.6 Количество СУГ, т/год,| | | |

|отпускаемого в автоцистернах | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|2.7 Количество СУГ, т/год,| | | |

|отпускаемого в баллонах| | | |

|вместимостью, л: | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|50 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|27 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|5 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|2.8 Количество СУГ, т/год,| | | |

|отпускаемого с объекта для заправки| | | |

|газобаллонных автомобилей | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|2.9 Максимальный суточный отпуск| | | |

|СУГ в баллонах, т | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|2.9.1 В том числе транспортом| | | |

|потребителей СУГ, т | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|2.10 Обменный фонд баллонов, шт.,| | | |

|вместимостью, л: | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|50 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|27 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|5 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|3 Сведения о генплане и инженерных| | | |

|коммуникациях на территории объекта| | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|3.1 Площадь земельного участка, м2 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|В том числе производственной зоны,| | | |

|м2 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|3.2 Водопроводные сети, м DN,| | | |

|материал труб | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|3.3 Канализационные сети, м DN,| | | |

|материал труб | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|3.4 Тепловые сети, м DN, материал| | | |

|труб | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|3.4.1 в том числе: | | | |

|отопление | | | |

|горячее водоснабжение | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|3.5 Электрические сети, м | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|3.6 Кабельные линии, импульсные| | | |

|трубы КИП и автоматики, м | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|3.7 Слаботочные сети, м | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|3.8 Газопроводы, м (надземный,| | | |

|подземный) DN, материал труб | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|3.9 Железнодорожный путь, м | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|3.10 Автодороги, м2 материал| | | |

|покрытия | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|3.11 Тротуары, м2 материал покрытия| | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|3.12 Ограждения объекта, м | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|4 Транспортные средства объекта | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|4.1 Автомобили типа "Клетка"| | | |

|(марки), шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|4.2 Автоцистерны (марки), шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|4.3 Бортовые автомобили (марки),| | | |

|шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|4.4 Тракторы (марки), шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|4.5 Количество мест для автомобилей| | | |

|в гараже, шт. (моторное топливо,| | | |

|СУГ) | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|4.6 Количество мест для автомобилей| | | |

|на открытой стоянке, шт. (моторное| | | |

|топливо, СУГ) | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|4.7 Количество автомобилей,| | | |

|переведенных на СУГ, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|5 Сливоналивные устройства | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|5.1 Количество сливных постов на| | | |

|железнодорожной эстакаде, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|5.2 Количество колонок для| | | |

|наполнения автоцистерн (марки, год| | | |

|выпуска), шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|5.3 Количество колонок для заправки| | | |

|баллонов газобаллонных автомобилей| | | |

|(марки, год выпуска), шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|6 База хранения | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|6.1 Характеристика резервуаров для| | | |

|хранения СУГ (тип, вместимость, год| | | |

|выпуска), шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|6.2 Общий объем резервуаров базы| | | |

|хранения, м3 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|6.3 Запас СУГ на объекте, сут | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|6.4 Способ установки резервуаров| | | |

|(надземный или подземный) | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|6.5 Тип уровнемерных устройств,| | | |

|установленных на резервуарах | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|6.6 Тип, вместимость, год выпуска,| | | |

|способ установки и количество| | | |

|резервуаров для слива| | | |

|неиспарившихся остатков СУГ из| | | |

|переполненных баллонов | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|6.7 Характеристика испарителей| | | |

|(тип, производительность, год| | | |

|выпуска), шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|7 Насосно-компрессорное отделение | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|7.1 Объем помещения (внутренний),| | | |

|м3 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|7.2 Площадь помещения, м2 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|7.3 Компрессор (тип, марка, год| | | |

|выпуска), шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|7.4 Насос (тип, марка, год| | | |

|выпуска), шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|7.5 Испаритель (тип,| | | |

|производительность, год выпуска),| | | |

|шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|7.6 Давление природного газа для| | | |

|перемещения жидкой фазы в| | | |

|технологической схеме ГНС (при| | | |

|наличии), МПа | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|8 Наполнительное отделение | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|8.1 Объем помещения (внутренний),| | | |

|м3 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|8.2 Площадь помещения, м2 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|8.3 Площадь погрузочно-разгрузочной| | | |

|площадки, м2 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|8.4 Тип и длина транспортера, год| | | |

|выпуска | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|8.5 Установки для наполнения| | | |

|баллонов (марки, год выпуска), шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|8.6 Карусельные установки для| | | |

|наполнения баллонов вместимостью 50| | | |

|и 27 л (тип, марка, год выпуска),| | | |

|шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|8.7 То же, для баллонов| | | |

|вместимостью 5 л, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|8.8 Посты для наполнения баллонов| | | |

|вместимостью 50 и 27 л, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|8.9 То же, баллонов вместимостью 5| | | |

|л, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|8.10 Весы для контрольного| | | |

|взвешивания баллонов (тип, марка,| | | |

|год выпуска), шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|8.11 Автоматические установки для| | | |

|контроля герметичности вентилей| | | |

|наполненных баллонов, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|9 Сливное отделение | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|9.1 Объем помещения, м3 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|9.2 Площадь помещения, м2 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|9.3 Тип и длина транспортера, год| | | |

|выпуска | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|9.4 Установка для слива СУГ из| | | |

|баллонов вместимостью 50 л (тип,| | | |

|марка, год выпуска), шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|9.5 То же, для баллонов 27 л, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|9.6 То же, для баллонов 5 л, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|9.7 Ручной пост для слива СУГ из| | | |

|баллонов вместимостью 50 л, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|9.8 То же, для баллонов 27 л, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|9.9 То же, для баллонов 5 л, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|9.10 Количество поступающих для| | | |

|слива баллонов в год, шт.,| | | |

|вместимостью, л: | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|50 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|27 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|5 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|10 Отделение пропарки баллонов | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|10.1 Теплоноситель для пропарки| | | |

|баллонов (вода, водяной пар)| | | |

|(указать параметры) | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|10.2 Объем отделения пропарки, м3 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|10.3 Площадь отделения пропарки, м2| | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|10.4 Установки для пропарки| | | |

|баллонов (тип, марка, год выпуска),| | | |

|шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|10.5 Посты для пропарки баллонов| | | |

|вместимостью 50 л, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|10.6 То же, для баллонов| | | |

|вместимостью 27 л, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|10.7 То же, для баллонов| | | |

|вместимостью 5 л, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|11 Отделение освидетельствования| | | |

|баллонов | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|11.1 Объем помещения, м3 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|11.2 Площадь помещения, м2 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|11.3 Стенд для гидравлического| | | |

|испытания баллонов вместимостью 50| | | |

|л, шт. (тип, марка, год выпуска) | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|11.4 То же, для баллонов| | | |

|вместимостью 27 л, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|11.5 То же, для баллонов| | | |

|вместимостью 5 л, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|11.6 Количество баллонов, прошедших| | | |

|в течение года освидетельствование| | | |

|и ремонт, шт., вместимостью, л: | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|50 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|27 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|5 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|12 Окрасочное отделение | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|12.1 Объем помещения, м3 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|12.2 Площадь помещения, м2 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|12.3 Применяемый краситель (марка,| | | |

|ГОСТ) | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|12.4 Способ окраски | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|12.5 Способ снятия старой краски | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|12.6 Окрасочная камера (тип, марка,| | | |

|год выпуска) | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|12.7 Способ сушки | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|12.8 Сушильная камера (тип, марка,| | | |

|год выпуска) | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|12.9 Конвейер (тип, длина, год| | | |

|выпуска) | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|13 Устройства автоматики и| | | |

|блокировки | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|13.1 Наличие блокировки| | | |

|вентиляционных устройств с| | | |

|технологическим оборудованием| | | |

|(перечислить наименование| | | |

|отделений) | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|13.2 Наличие блокировки| | | |

|сигнализаторов загазованности с| | | |

|аварийными вентиляционными| | | |

|установками (перечислить| | | |

|наименование отделений) | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|13.3 Наличие сигнализаторов| | | |

|загазованности (тип, марка, год| | | |

|выпуска) в помещениях с| | | |

|производствами категории А| | | |

|(перечислить наименование| | | |

|отделений), шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|14 Электрооборудование | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|14.1 Установленная мощность| | | |

|электродвигателей, кВт | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|14.2 Электродвигатели| | | |

|технологического оборудования, их| | | |

|установленная мощность, год| | | |

|выпуска, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|14.3 Электродвигатели| | | |

|вентиляционного оборудования, их| | | |

|установленная мощность, год| | | |

|выпуска, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|14.4 Прочие электродвигатели, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|14.5 Запорная арматура с| | | |

|электроприводом, марка, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|14.6 Тип трансформаторной| | | |

|подстанции, ее мощность, кВт,| | | |

|напряжение, В | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|14.7 Наименование второго источника| | | |

|электроснабжения и его| | | |

|характеристики | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|14.8 Наличие установок| | | |

|электрохимической защиты от| | | |

|коррозии (указать тип установки,| | | |

|год изготовления и объект защиты),| | | |

|шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|15 Теплоснабжение и вентиляция | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|15.1 Источник теплоснабжения | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|15.2 Вид и параметры теплоносителя | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|15.3 Тип, год выпуска и количество| | | |

|котлов в котельной | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|15.4 Вид топлива, используемого в| | | |

|котельной | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|15.5 Наличие химводоочистки (тип) | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|15.6 Приточные вентиляционные| | | |

|системы (номер системы и| | | |

|обслуживаемые помещения) | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|15.7 Вытяжные вентиляционные| | | |

|системы (номер системы,| | | |

|обслуживаемые установки и| | | |

|помещения) | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|15.8 Общее количество вентиляторов,| | | |

|тип, год выпуска, шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|16 Водоснабжение и канализация | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|16.1 Источник водоснабжения| | | |

|(давление воды) | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|16.2 Водонапорная башня,| | | |

|вместимость, м3 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|16.3 Объем, тип резервуара для| | | |

|запаса воды, м3 | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|16.4 Насосы (марка, год выпуска и| | | |

|тип), шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|16.5 Наличие установок для очистки| | | |

|канализационных стоков | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|16.6 Наличие канализационной| | | |

|насосной (тип, производительность) | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|16.7 Место канализационных стоков| | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|17 Внеплощадочные коммуникации и| | | |

|сооружения | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|17.1 Подъездной железнодорожный| | | |

|путь, км | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|17.2 Подъездная автодорога, км | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|17.3 Линия электропередачи, км | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|17.4 Водопровод: диаметр, мм| | | |

|протяженность, км | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|17.5 Канализация: диаметр, мм| | | |

|протяженность, км | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|17.6 Слаботочные сети, км | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|17.7 Теплотрасса, км | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|18 Потребность в энергоресурсах | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|18.1 Установленная мощность| | | |

|токоприемников, кВт | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|18.2 Расход электроэнергии, тыс кВт| | | |

|х ч/год | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|18.3 Горячая вода (указать| | | |

|температуру), °С, кВт | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|18.4 Пар (указать давление в МПа),| | | |

|т/ч | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|18.5 Вода на хозяйственно-питьевые| | | |

|и производственные нужды (включая| | | |

|полив территории), м3/сут | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|18.6 Вода на другие нужды| | | |

|(внутренние и наружные), л/с | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|18.7 Вода на пополнение запаса,| | | |

|м3/сут | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|18.8 Хозяйственно-бытовая| | | |

|канализация, м3/сут | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|18.9 Производственная канализация,| | | |

|м3/сут | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|18.10 Сжатый воздух (указать| | | |

|давление в МПа), м3/мин | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|19 Прочие сведения | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|19.1 Перечень служб, размещенных в| | | |

|здании блока вспомогательных| | | |

|помещений (указать занимаемую| | | |

|площадь, м2) | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|19.2 Характеристика отдельных видов| | | |

|оборудования: | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|19.2.1 Воздушный компрессор (тип,| | | |

|год изготовления, основные| | | |

|характеристики), шт. | | | |

|———————————————————————————————————|———————————|————————|———————————————|

|19.2.2 Хроматограф (тип, марка, год| | | |

|изготовления), шт. | | | |

|————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

|Приложения: |

|1. Схема расположения объекта и основных его зданий, сооружений|

|(генплан) в масштабе 1:1000 или 1:500 с экспликацией. |

|2. Ситуационный план со схемой расположения объекта и его охранных зон в|

|масштабе 1:2000, 1:5000. |

|————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

|Примечания: |

|1. При наличии нескольких зданий на территории объекта перечень|

|показателей приводится для каждого здания отдельно. |

|2. При отсутствии на территории объекта приведенных в паспорте зданий,|

|сооружений, оборудования в паспорте проставляется прочерк, а при наличии|

|не предусмотренных паспортом вносятся дополнительно их основные|

|характеристики. |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

"___"____________ 200__ г. Составил _____________ ____________________

ф.и.о. подпись

"___"____________ 200__ г. Проверил _____________ ____________________

ф.и.о. подпись

Форма 30Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации 3 года

Журнал

учета поступления СУГ на объект

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

|Дата | Время | Время |Темпера- |N цистерн, |Температура |Состав СУГ |

| |доставки |отправки | тура | тип, |воздуха, при| в % |

| | цистерн |цистерн с| налива |вместимость| которой | |

| |на объект| завода- | СУГ на | |осуществляе-| |

| | |поставщи-| заводе- | | тся слив | |

| | | ка |поставщи-| | СУГ, °С | |

| | | | ке | | | |

|—————|—————————|—————————|—————————|———————————|————————————|———————————|

| | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Продолжение формы 30Э

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| N резервуаров | Количество СУГ, | Остаточное | N накладной при |

|базы хранения, | слитого в |давление СУГ в | получении цистерн |

| в которые | резервуары базы | цистерне, МПа | |

| сливается СУГ | хранения, т | | |

|———————————————|———————————————————|———————————————|————————————————————|

| | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Продолжение формы 30Э

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| N накладной при | Подпись руководителя | Примечание |

| отправлении цистерн | работ | |

|———————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|

| | | |

|————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

|Примечание. При поступлении на объект СУГ в автоцистернах|

|соответствующие колонки заполняются применительно к автоцистерне. |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 31Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Журнал

проверки сосудов, работающих под давлением на объектах СУГ

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| N | Дата |Наименова- |Фактичес-| Фамилия | Наименование | Замечания |

|п.п.|прове-| ние работ |кая дата |исполни- | сосуда | по |

| |дения |(техничес- |проведе- | теля | (резервуар, |результатам|

| |работ | кое |ния работ| | автоцистерна, | проверки |

| | по |освидетель-| (число, | | год | сосуда |

| |графи-|ствование, | месяц, | | изготовления) | |

| | ку | текущий, | год) | |Регистрационный | |

| | |капитальный| | |N сосуда, способ| |

| | | , | | | установки | |

| | |внеочеред- | | | | |

| | |ной ремонт)| | | | |

|————|——————|———————————|—————————|—————————|————————————————|———————————|

| | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Продолжение формы 31Э

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Отметки об | Подписи | Дата пуска |

| устранении |————————————————————————————————————————| |

| дефектов | исполнитель |проверяющий| лицо, | |

| | | | разрешающее | |

| | | | пуск сосуда | |

|—————————————|—————————————|———————————|——————————————|—————————————————|

| | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 32Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Журнал

технического обслуживания и ремонта оборудования объекта СУГ

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Тип | Дата |Наименова- |Фактичес-| Фамилия |Наименование|Замечания|

|оборудо- |прове- | ние работ |кая дата |исполни- | сосуда | по |

| вания, | дения |(техничес- |проведе- | теля |(резервуар, |результа-|

| марка, | работ | кое |ния работ| |автоцистерна| там |

| год | по |освидетель-| (число, | | , год |проверки |

|изготов- |графику|ствование, | месяц, | |изготовления|оборудо- |

| ления, | | текущий, | год) | | ) | вания |

| место | |капитальный| | |Регистрацио-| |

|установки| | , | | | нный N | |

| | |внеочеред- | | | сосуда, | |

| | |ной ремонт)| | | способ | |

| | | | | | установки | |

|—————————|———————|———————————|—————————|—————————|————————————|—————————|

| | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Продолжение формы 32Э

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Отметки об | Подписи | Дата пуска |

| устранении |————————————————————————————————————————| |

| дефектов | исполнитель |проверяющий| лицо, | |

| | | | разрешающее | |

| | | | пуск сосуда | |

|—————————————|—————————————|———————————|——————————————|—————————————————|

| | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 33Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Журнал

технического обслуживания и ремонта арматуры объекта СУГ

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Марка | Место | Дата |Факти- |Ф.и.о. |Замеча- |Отметка| Подписи |

|арматуры,|устано-|прове- |ческая |испол- | ния по | об |—————————————|

|условный | вки | дения | дата |нителя |резуль- |устра- |испо-|прове- |

| проход, |армату-| работ |прове- | | татам | нении |лни- |ряющий |

| мм, год | ры по | по | дения | |проверки|дефек- |тель | |

|изготов- | схеме |графику| работ | |арматуры| тов | | |

| ления | | |(число,| | | | | |

| | | |месяц, | | | | | |

| | | | год) | | | | | |

|—————————|———————|———————|———————|———————|————————|———————|—————|———————|

| | | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 34Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Журнал

технического обслуживания и ремонта КИП и средств автоматики объекта СУГ

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

|Регистра-| Место | Дата |Факти- |Ф.и.о. |Замеча- |Отметка| Подписи |

| ционный |устано-|прове- |ческая |испол- | ния по | об |—————————————|

| или | вки | дения | дата |нителя |резуль- |устра- |испо-|прове- |

|заводской|прибора| работ |прове- | | татам | нении |лни- |ряющий |

| N | по | по | дения | |проверки|дефек- |тель | |

|приборов,| схеме |графику| работ | |приборов| тов | | |

|тип, год | | |(число,| | | | | |

|изготов- | | |месяц, | | | | | |

| ления | | | год) | | | | | |

|—————————|———————|———————|———————|———————|————————|———————|—————|———————|

| | | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 35Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации 3 года

Журнал

проверки загазованности помещений и колодцев объекта СУГ

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Дата | Ф.и.о. |Наименование |Концентрация газа в замеряемых точках |

|провер-|исполнителя|помещения или| помещения, % |

| ки | | место |——————————————————————————————————————|

|(месяц,| |расположения | номера точек по схеме |

|число, | | колодца | |

|время) | | | |

| | | |——————————————————————————————————————|

| | | |1/1а |2/2а |3/3а | 4/4а |5/5а | 6/6а |

|———————|———————————|—————————————|—————|—————|—————|——————|—————|———————|

| | | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Продолжение формы 35Э

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

|Количество | Концентрация газа в замеряемых | Выводы о | Подпись |

| замеров | точках колодца |возможности |руководите-|

| согласно |———————————————————————————————————|эксплуатации| ля |

| схеме | Номера колодцев по схеме |помещений и | |

| | | колодцев | |

| |———————————————————————————————————| | |

| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | и т | | |

| | | | | | | д. | | |

|———————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|————————————|———————————|

| | | | | | | | | |

|————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

|Примечание. Точки 1, 2, 3 и т.д. - замер загазованности нижней зоны|

|помещения (не выше 0,3 м от пола); точки 1а, 2а, 3а и т.д. - замер|

|загазованности в зоне дыхания (1,5 м от уровня пола). |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 36Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Журнал

технического обслуживания и ремонта вентиляционных систем на объектах СУГ

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| N | Место | Дата |Факти- |Ф.И.О. |Замеча- |Отметки| Подписи |

|вентиля- |устано-|прове- |ческая |испол- | ния по | об |—————————————|

| ционной | вки | дения | дата |нителя |резуль- |устра- |испо-|прове- |

| системы |венти- | работ |прове- | | татам | нении |лни- |ряющий |

| |ляцион-| по | дения | |проверки|дефек- |тель | |

| | ной |графику| работ | |вентиля-| тов | | |

| |системы|(число,|(число,| |ционных | | | |

| | |месяц, |месяц, | | систем | | | |

| | | год) | год) | | | | | |

|—————————|———————|———————|———————|———————|————————|———————|—————|———————|

| | | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 37Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Журнал

проверки и настройки весовых устройств и весов наполнительных установок объектов СУГ

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

|N весов и| Дата |Факти- |Способ |Ф.И.О. |Замеча- |Отметки| Подписи |

| весовых |прове- |ческая |провер-|испол- | ния по | об |—————————————|

|устройств| дения | дата | ки |нителя |резуль- |устра- |испо-|прове- |

|наполни- | работ |прове- | | | татам | нении |лни- |ряющий |

| тельных | по | дения | | |проверки|дефек- |тель | |

|установок|графику| работ | | | | тов | | |

| |(число,|(число,| | | | | | |

| |месяц, |месяц, | | | | | | |

| | год) | год) | | | | | | |

|—————————|———————|———————|———————|———————|————————|———————|—————|———————|

| | | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 38Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации 3 года

Журнал

учета отпуска СУГ в баллонах

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

|Дата |Темпе- |Наимено- | Порожние | В том числе |Количество |

|(чис-|ратура,| вание | баллоны, |————————————————————————| СУГ, |

| ло, | °С |организа-|поступившие| баллоны с |забракован- | выданного |

|месяц| | ции и | от | газом, |ные баллоны,|организации|

| , | | ф.и.о |организации|возвращае- | шт., с | , кг |

|год) | |предста- | , шт., с | мые на | указанием | |

| | | вителя, | указанием |объект СУГ,|вместимости,| |

| | |получаю- |вместимости| шт., с | л | |

| | |щего СУГ | , л | указанием | | |

| | | | |вместимости| | |

| | | | | , л | | |

|—————|———————|—————————|———————————|———————————|————————————|———————————|

| | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Продолжение формы 38Э

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Количество | Количество СУГ в | Подпись | Подпись |

| наполненных | баллонах, | представителя | работника, |

|баллонов, выданных | полученных от | организации |осуществляющего|

|организации, шт., с| организации, кг | | отпуск СУГ |

| указанием | | | |

| вместимости, л | | | |

|———————————————————|———————————————————|————————————————|———————————————|

| | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 39Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Журнал

учета отпуска или приема СУГ в автоцистернах

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Дата |Температура| Наименование |Тип автоцистерны| Отметка об |

| | , °С | организации, |вместимость, м3 | исправности |

| | | поставляющей | | автоцистерны |

| | |или получающей | | |

| | | СУГ | | |

|———————|———————————|———————————————|————————————————|———————————————————|

| | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Продолжение формы 39Э

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Остаточное | Масса СУГ в | Отпустил | Получил (ф.и.о., |

|давление СУГ в | наполненной | (ф.и.о., | подпись) |

| автоцистерне, | автоцистерне, | подпись) | |

| МПа | кг | | |

|———————————————|———————————————|———————————————|————————————————————————|

| | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 40Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации 3 года

Журнал

учета и контроля наполнения баллонов СУГ

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Дата | N баллона, |Ф.и.о. и подпись лица, наполнившего |

| наполнения | вместимость, л | баллон |

| (число, | | |

| месяц) | | |

|—————————————|—————————————————————|————————————————————————————————————|

| | | |

|————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

|Примечание. При автоматическом 100%-ном контроле заполнения баллонов по|

|уровню (без весов) контролер записывает только переполненные баллоны, а|

|лицо, наполняющее баллоны, - все наполненные баллоны. |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 41Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации 3 года

Журнал

учета технического освидетельствования и ремонта баллонов СУГ

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Дата | Завод-изготови- |N баллона, | Дата (год и | N клейма |

|поступления| тель |вместимость| месяц) | |

| баллонов | | , л | изготовления | |

| | | | баллонов | |

|———————————|—————————————————|———————————|——————————————|———————————————|

| | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Продолжение формы 41Э

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Дата |Испытатель-| Отметка о |Ф.и.о., подпись| Ф.и.о., подпись |

|произведен-| ное |пригодности| липа, | проверяющего |

| ного и | давление, | баллонов |производившего | |

|следующего | МПа | |освидетельство-| |

|освидетель-| | |вание баллонов | |

| ствования | | | | |

|———————————|———————————|———————————|———————————————|————————————————————|

| | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 42Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Журнал

технического обслуживания и ремонта инженерных коммуникаций (газопровод, водопровод, канализация, теплосеть и др.) объекта СУГ

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

|Мес- | Характеристика трубопроводов |

|топо-|——————————————————————————————————————————————————————————————————|

|ложе-|Дата | Протяжен- |Дав- | Тип, | Сооружения на трубопроводах |

| ние |ввода| ность, м |ление|конструк-| |

|ком- | в |———————————|, МПа| ция |————————————————————————————————|

|муни-|эксп-|над- |под- | |изоляции |за-|ко-|кра|ко- |опо|ко-|фу-| |

|каций|луа- |зем- |зем- | | |дви|мпе|ны |лод-|ры |нде|тля| |

| |тацию|ные, |ные, | | |жки|нса| | цы | |нса|ры | |

| | | с | с | | | |то-| | | |то-| | |

| | |ука- |ука- | | | |ры | | | |сбо| | |

| | |зани-|зани-| | | | | | | |рни| | |

| | |ем DN|ем DN| | | | | | | |ки | | |

|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———|———|———|————|———|———|———|———|

| | | | | | | | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Продолжение формы 42Э

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

|Наимено- | Дата |Факти- |Ф.И.О. | Вид |Замеча- |Отметки| Подписи |

| вание |прове- |ческая |испол- |ремонта| ния по | об |—————————————|

| работ | дения | дата |нителя |(крат- |резуль- |устра- |испо-|прове- |

|(техниче-| работ |прове- | | кое | татам |ненных |лни- |ряющий |

| ское | по | дения | |описа- |проверки|дефек- |тель | |

|освидете-|графику| работ | | ние | | тах | | |

|льствова-|(число,|(число,| |выпол- | | | | |

| ние, |месяц, |месяц, | |ненных | | | | |

|текущий, | год) | год) | |работ) | | | | |

|капиталь-| | | | | | | | |

| ный, | | | | | | | | |

|внеочере-| | | | | | | | |

| дной | | | | | | | | |

| ремонт) | | | | | | | | |

|—————————|———————|———————|———————|———————|————————|———————|—————|———————|

| | | | | | | | | |

|————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

|Примечание. Форма заполнения на каждый вид коммуникации. |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 43Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации без срока

Разовый пропуск N ____

от "__"_____________ г.

для автоцистерн и автомашин

1. Наименование организации ________________________________________

2. Фамилия шофера __________________________________________________

3. N автомашины ____________________________________________________

4. Масса отпущенного СУГ в автоцистерне, кг ________________________

5. Количество отпущенных баллонов, в том числе:

50 л - __________________________________________________________

27 л - __________________________________________________________

5 л - __________________________________________________________

6. Дата отпуска ____________________________________________________

7. Ф.и.о., подпись лица, контролирующего отпуск СУГ ________________

8. Ф.и.о., подпись лица, получившего СУГ ___________________________

Форма 44Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации постоянно

Журнал

проверки заборных устройств в водоемах, насосов и другого оборудования

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

|Наимено- | Дата |Фактическая|Фамилия |Замеча- |Отметки | Подписи |

| вание |проведе- | дата |исполни-| ния по | об |—————————————|

|оборудо- |ния работ|проведения | теля |резуль- |устране-|испо-|прове- |

| вания и | по | работ | | татам | нии |лни- |ряющий |

| место | графику | (число, | |проверки|дефектов|тель | |

|установки| (число, |месяц, год)| | | | | |

| | месяц, | | | | | | |

| | год) | | | | | | |

|—————————|—————————|———————————|————————|————————|————————|—————|———————|

| | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 45Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации 3 года

Журнал

проверки и испытания средств индивидуальной защиты

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Дата |Факти- |Присво-|Выводы |Выводы | Выводы |Резуль-| Ф.и.о., |

|проверки |ческая |енный N| по | по | по | таты | подпись |

| или | дата |проти- |резуль-|резуль-|резуль- |испыта-|—————————————|

|испытания|провер-|вогаза | татам | татам | татам | ний и |испо-|руково-|

| по |ки или | и |внешне-|испыта-|испыта- |выводы |лни- |дитель |

| графику |испыта-|спаса- | го |ния на | ния на |по ним |тель |испыта-|

| (число, | ния |тельных|осмотра| проч- | проч- | | | ния |

| месяц, |(число,|средств|проти- | ность | ность | | | |

| год) |месяц, | |вогазов|спаса- |спасате-| | | |

| | год) | | и |тельной| льного | | | |

| | | |провер-|веревки|пояса и | | | |

| | | | ка на |грузом |карабина| | | |

| | | |герме- |200 кг | грузом | | | |

| | | | тич- | в |200 кг в| | | |

| | | | ность |течение|течение | | | |

| | | | |15 мин | 5 мин | | | |

|—————————|———————|———————|———————|———————|————————|———————|—————|———————|

| | | | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Форма 46Э

____________________________________________________ Срок хранения:

наименование эксплуатационной организации 5 лет

Журнал

проверки и испытания соединительных рукавов (шлангов)

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Дата |Фактическая| Присвоенный | Место |Результаты| Ф.и.о., |

| испытания | дата |регистрацион-|установки|испытаний | подпись |

|рукавов по | испытания | ный номер | рукава | и выводы |—————————————|

| графику | рукавов | | | по ним |испо-|руково-|

| (число, | (число, | | | |лни- |дитель |

|месяц, год)|месяц, год)| | | |тель |испыта-|

| | | | | | | ния |

|———————————|———————————|—————————————|—————————|——————————|—————|———————|

| | | | | | | |

————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Оставить комментарий

Тематические закладки (теги)

Тематические закладки - служат для сортировки и поиска материалов сайта по темам, которые задают пользователи сайта.

Похожие докумены

Примечание для пользователей нормативными документами, размещенных в различных разделах сайта:
В связи с тем, что на нашем сайте размещены не официальные редакции текстов нормативных документов, при решении юридических вопросов необходимо обращаться к официально публикуемым документам и изменениям в них по состоянию на момент принятия решений.

Подбор теплообменника!

Теплообменник ТТАИ для ГВС, отопления, промпроизводств.

+7(495)741-20-28, info@ntsn.ru